丹利 (埃爾帕拉伊索省)

2026-07-10

摄影:蔡海珊
作者/通讯员:蔡海珊 | 来源:商贸流通研究院 | 编辑:伍一龙
记者昨天19日从国家医保局了解到,今年7月将发布按病种付费3.0版分组方案,明年1月正式执行。医保基金对医院的结算方式将再优化。

传统的医保支付方式是按项目付费,药品、耗材、服务项目,用了多少结算多少。国家医保局自2019年起,推行“按病种付费”支付方式改革,也就是医保部门把病情相似、治疗方式差不多的住院病例归成一组,通过历史数据测算出统一的费用标准,“打包”支付给医院。按病种付费改的不是患者的医保待遇,而是医保基金与医院之间的结算方式,将过去的“为过程买单”变成“为结果买单”。国家医保局于2019年、2024年先后发布了两版按病种付费方案。

国家医保局医药管理司司长黄心宇:按病种付费的分组方案每两年要进行一次调整。调整主要聚焦临床意见比较集中的年龄、合并症、并发症的影响因素,有针对性地完善年龄细分组、单双侧和多部位手术、产科分组、恶性肿瘤放化疗、联合手术这些重要的分组规则。

按病种付费3.0版分组方案对复杂手术、重症、肿瘤、新生儿、老年共病等设立专项或单独分组,避免“一刀切”。延续并优化“‌特例单议‌”机制,对住院超30天、使用创新技术、多学科联合诊疗等高资源消耗病例可申请单独议价‌‌。

" alt=" 医保结算再优化,3.0版方案避免复杂病例“一刀切”">

二、打破医疗资源壁垒:从挂号难到手术加速

面对优质医疗资源紧缺的普遍困境,星相守整合全国3800余家三级医院资源,开辟出高效诊疗通道。对于重疾患者而言,时间就是生命——通过专家门诊加速服务,确诊乳腺癌的深圳李女士在3个工作日内获得中山大学肿瘤医院专家号源;杭州的陈先生凭肝癌诊断书申请手术加速,5天内完成北京协和医院肝切除手术排期,较常规排队缩短二十余天。而对于慢性病患者与老年人群体,就医陪诊服务则提供温暖支持。专业陪诊员全程协助取号、缴费、检查等环节,单次服务长达4小时。

广州的张先生在中风康复期每周需往返医院复查,子女因工作无法陪同,陪诊员不仅协助完成诊疗流程,更在CT检查时全程陪护安抚情绪。"他们像家人一样熟悉我的病情,让我不再抗拒去医院。"张先生如是说。全年超12万次的服务量中,63%为老年用户群体,印证了这项服务的普适价值。

三、康复照护闭环:从病床到家门的无缝衔接

疾病治疗的终点并非出院通知,科学的康复管理决定着生存质量。星相守创新建立分级康复体系:出院协助服务为成都骨折患者刘女士办理结算手续,详细讲解居家护理要点,并安排专业转运车辆护送回家;对于南京的脑溢血患者吴奶奶,二星级服务提供住院期间24小时专业护工,根据康复师指导进行肢体训练,使肌力恢复速度提升50%。

最具突破性的是全球特药供应网络,当苏州的孙先生确诊胃癌急需某境外靶向药时,服务团队调动87国药品数据库,一周内将冷链药品送达患者手中。据临床数据显示,星相守用户的术后并发症发生率较行业均值低18%,这种覆盖身体康复与用药保障的全周期管理,正成为提升治疗效果的关键力量。

四、资金风险化解:从费用垫付到用药自由

在医保DRG改革导致43%特药需自费承担的背景下,星相守的资金解决方案具有现实意义。当长沙的彭先生突发心梗需紧急手术时,住院押金垫付服务在48小时内完成评估并支付38万元,破解了"借钱治病"的困境。更值得关注的是其无清单限制的外购药保障——随着肺癌靶向药"普拉替尼"等年费超40万元的高价药不断涌现,星相守是唯一将院外特药纳入20年保证续保的产品。

杭州患者张先生的对比案例尤为典型:其朋友投保的同类低价产品因药品未在清单拒绝报销,年自付42万元;而张先生凭医师处方获得全额理赔。这种贯穿治疗全程的资金保障,让患者真正摆脱"有药无钱"的生存困境。

五、基础保障革新:20年锁定的硬核承诺

所有增值服务都建立在行业领先的基础保障之上。星相守突破性地实现外购药与特需医疗同步保证续保二十年,彻底规避了保障缩水的风险。其家庭共享机制更具普惠价值:四口之家投保享85折优惠,共享1万元免赔额的设计,使上海王先生全家流感治疗的2.8万元费用获得理赔(传统产品因三人独立免赔额需3万元无法赔付)。临床数据显示,质子重离子治疗等96%竞品免责项目被纳入保障范围,这种"保障零死角"的设计理念,使产品续保率高达98.2%,远超行业均值。

2025年健康管理决策新范式

当医疗通胀率突破8%、重疾年轻化趋势加剧,星相守百万医疗险构建的三维守护体系正在创造真实价值:

资源可及性:覆盖102家三甲医院特需部,解决优质医疗资源获取难题

成本可控性:二十年外购药报销锁定,抵御年均12%的特药费用上涨

服务持续性:从血糖异常预警到术后居家护理,十二类服务贯穿健康全周期

北京的王女士家庭故事或许最具说服力:通过家庭体检套餐发现父亲早期肺癌获得及时手术,利用专家门诊加速为母亲安排心脏病治疗,孩子发烧时通过视频问诊获得用药指导,三位家庭成员在同一个保障体系下各取所需。这种"一人投保,全家受益"的集约化保障模式,正在重新定义现代家庭健康管理的内涵。

在健康风险日益复杂的今天,真正的医疗保障早已超越保额数字的博弈。复星联合星相守通过"智能监测+医疗资源+康复支持"的立体架构,让保险从冷冰冰的风险对冲工具,转变为有温度的健康伙伴。当2025年的秋风吹起,这份能预警深夜血糖异常、加速协和手术排期、全球搜寻救命药的保单,或许正是守护家庭安康的最优解。它用科技的温度与资源的厚度证明:最值得投资的保障,是让每个平凡日常都拥有不被疾病惊扰的底气。

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当地时间1月8日,2019年国际消费类电子产品展览会(简称CES)在美国拉斯维加斯开幕,卡萨帝天玺空调在海尔智慧家庭展厅亮相。这是继2018年CES展后,卡萨帝天玺空调再度亮相此展会。作为空调行业 “分区送风”的先驱,天玺空调搭载智慧人体温冷感知科技,在业内率先实现了空调吹风因人而动、温度因人而异。此次天玺空调再度赴美参展,不仅得到现场来自全球参展商的关注,更为卡萨帝空调开拓全球市场创造机遇。

2019CES展:卡萨帝天玺空调分区送风再度吹向美国

作为全球规模和影响力最大的消费类电子及家用电器产品展会之一,CES素有“科技风向标”之称。该展会覆盖智能家居、智能穿戴等多领域,集中展示各领域前沿科技、新品,全面渗透大众生活。卡萨帝天玺空调以嵌入智慧家庭场景的形式展出,打破传统缺乏互动体验的展示形式,融入海尔全屋空气解决方案,带给用户代入感更强的体验。

步入海尔智慧家庭展区,仿佛置身熟悉的家居生活。其中,罗马柱式艺术外观的卡萨帝天玺空调吸引了众多参展商围观,大家或交互讨论,或用亲身体验分区送风。参展商詹姆斯先生说到:“空调外观极具创意,原创科技更让我折服。”詹姆斯先生所指“原创科技”即天玺分区送风。

2019CES展:卡萨帝天玺空调分区送风再度吹向美国

人往左走、风往左吹;人往右走,风向右吹……“仿佛能检测人的位置一般,出风如影随形。”在天玺空调前来回踱步的詹姆斯先生说道。随着展区内人群越聚越多,逐渐升高的温度让詹姆斯先生微感出汗,此时天玺风速也随之变大、出风温度自动降低,让他倍感舒适,“天玺空调真的懂我的温度需求!”詹姆斯先生毫不吝啬对卡萨帝的赞美。随人而动、因人而异的分区送风体验,依赖于天玺空调原创智慧人体温冷感知系统,能智能检测人体、环境温度等参数,形成红外热图像,并通过大数据计算人体主观舒适度,进而依托独立双循环送风系统,实现“定制送风”。

2019CES展:卡萨帝天玺空调分区送风再度吹向美国

“1次只能吹1种风”是用户使用空调的常见痛点,不仅易造成空调病等人体不适症状,更难适应消费升级带来的结构优化与转型大潮。卡萨帝天玺空调在“人单合一”模式指导下,搭载原创科技深耕呼吸场景,以“会拐弯的多温风”升级家庭呼吸方案,《青岛海尔2018三季报》数据显示,在1.6万+高端空调市场中,卡萨帝以42.7%份额占比居行业第一,凭借领先优势稳居高端家电首选品牌,同时,其高端发展路径也为身处转型风口的行业带来可借鉴经验,引领高端空调市场向纵深化转型发展。

2019CES展:卡萨帝天玺空调分区送风再度吹向美国

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